《重慶市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》政策解讀
2021年7月4日，市政府公布了《重慶市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》（重慶市人民政府令第345號,，以下簡稱345號令）,，并將于2021年12月1日起實施。為便于社會公眾廣泛知曉內(nèi)容,，正確理解執(zhí)行,，市醫(yī)療保障局對主要內(nèi)容作出如下解讀：
一、立法背景
醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”,，是醫(yī)療保障制度的物質(zhì)基礎(chǔ),。黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作,。習(xí)近平總書記多次作出重要指示批示,，強調(diào)勿使醫(yī)保基金成為新的“唐僧肉”任由騙取,，要加強監(jiān)管,。李克強總理強調(diào)，要拿出有效的監(jiān)管措施,，王滬寧,、韓正、孫春蘭等中央領(lǐng)導(dǎo)同志都多次提出了工作要求,?！吨泄仓醒搿鴦?wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出,，制定完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范監(jiān)管權(quán)限,、程序,、處罰標準?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》要求，強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管法治及規(guī)范保障,，制定醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例及其配套辦法。市委,、市政府高度重視醫(yī)?；鸸芾砉ぷ?。陳敏爾書記要求，要認真落實黨中央,、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署,。唐良智市長強調(diào)，要增強醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性,，多渠道籌集資金，加強基金管理,，提高基金保值增值能力,，確保當期可承受、長遠可持續(xù),。為認真貫徹習(xí)近平總書記重要指示精神,，進一步加強我市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理工作，全面有效施行上位法,，積極貫徹落實黨中央,、國務(wù)院的決策部署，經(jīng)市委同意,，市政府將制定《重慶市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》納入2021年立法工作計劃,。
按照立法工作計劃，市醫(yī)療保障局按照《中共中央,、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》對醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的總體要求，以《社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等法律法規(guī)為上位依據(jù),，完成了345號令的起草工作,。市司法局按照立法程序和審查規(guī)范，會同市醫(yī)保局廣泛征求區(qū)縣（自治縣）政府,、市級部門,、定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè),、用人單位,、參保群眾、基層立法聯(lián)系點,、立法評審專家等各方意見,，深入開展調(diào)研，充分進行論證,，專題研究重點疑難問題,，最終形成345號令草案文本。
二、《辦法》的主要內(nèi)容
345號令共分為總則,、參保管理,、基金使用、監(jiān)督管理,、法律責(zé)任,、附則6章共40條，主要內(nèi)容如下：
（一）明確適用范圍,。結(jié)合我市實際,，將全市范圍內(nèi)不同類型的醫(yī)療保障基金，以不同方式納入適用范圍：一是明確我市行政區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療保險（含生育保險）的參保以及基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金,、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金的使用,、監(jiān)督管理適用本辦法。二是明確長期護理保險基金和異地就醫(yī),、購藥涉及醫(yī)療保障基金,、職工大額醫(yī)療費用補助、公務(wù)員醫(yī)療補助,、工傷保險基金的醫(yī)療費用的監(jiān)督管理參照執(zhí)行,。三是明確居民大病保險資金的使用按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)保行政部門加強監(jiān)管,。
（二）構(gòu)建監(jiān)管體制,。一是強調(diào)了市、區(qū)縣政府的領(lǐng)導(dǎo)職責(zé),，要建立健全醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理機制和基金監(jiān)督管理執(zhí)法體制,，加強醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理能力建設(shè)，為醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理工作提供保障,。二是健全部門聯(lián)動工作機制,。明確了醫(yī)療保障行政部門作為醫(yī)保基金監(jiān)督管理主管部門,，負責(zé)我市醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理。強調(diào)了發(fā)展改革,、公安,、民政、財政,、人力資源社會保障等其他部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作。三是明確了醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)的要求,，建立市,、區(qū)縣（自治縣）,、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）,、村（社區(qū)）四級醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系,，按照國家要求為全市參保人、參保單位提供標準化,、規(guī)范化的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù),。四是規(guī)范市、區(qū)縣醫(yī)療保障部門醫(yī)?；鹦姓幜P案件的層級管轄和地域管轄,。
（三）強化源頭管理。一是細化在參保環(huán)節(jié)醫(yī)保行政部門,、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和稅務(wù)部門的職責(zé),，將嚴控重復(fù)參保、杜絕虛假參保,，提高參保質(zhì)量上升為立法制度,。二是明確醫(yī)療救助對象參保個人繳費部分給予補貼，推動醫(yī)療救助對象全面參保,。三是強調(diào)針對大中專學(xué)生,、新生兒、退役軍人等重點人群參保繳費的服務(wù)供給,，明確了相關(guān)部門在參保環(huán)節(jié)的配合職責(zé),，為我市實現(xiàn)醫(yī)療保障覆蓋全民提供了制度支持。
（四）規(guī)范基金使用,。一是規(guī)范了醫(yī)療保障定點服務(wù)協(xié)議的簽訂主體,、內(nèi)容和程序，通過對協(xié)議內(nèi)容補充作出規(guī)定,，以要求區(qū)縣部門對補充協(xié)議文本進行備案的方式,，確保我市范圍醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)在醫(yī)療保障基金使用過程中權(quán)責(zé)一致,。二是明確了醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu),、定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人在醫(yī)保基金使用中的義務(wù),，從加強內(nèi)控,、配備管理人員、實名就醫(yī),、身份核驗,、財務(wù)管理、信息傳輸,、信息公示,、接受監(jiān)督檢查等方面作出了具體的制度安排。三是將藥品、醫(yī)用耗材的集中帶量采購對醫(yī)療機構(gòu)履行合同,、推動醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算上升為立法制度，同時授權(quán)市醫(yī)療保障行政部門制定藥品,、醫(yī)用耗材集中帶量采購的監(jiān)督管理辦法,，為進一步規(guī)范集采工作提供了法規(guī)支撐。四是規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)使用醫(yī)?；痖_展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的公示義務(wù)和結(jié)算方式,。
（五）創(chuàng)新監(jiān)管方式。一是明確了保障基本,、科學(xué)合理,、激勵約束為原則的定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保基金預(yù)算分配原則,，并規(guī)定預(yù)算分配情況向社會公示,、定點醫(yī)藥機構(gòu)的違法違規(guī)情況作為預(yù)算金額的重要依據(jù)，從醫(yī)?；鹗褂玫脑搭^進行了監(jiān)管制度創(chuàng)新,，確保預(yù)算分配有據(jù)可依、公開透明,。二是強調(diào)了對基金的全過程智能監(jiān)控和運行分析,，為我市醫(yī)療保障信息化系統(tǒng)建設(shè)、對定點醫(yī)藥機構(gòu)使用醫(yī)?；疬M行全流程監(jiān)測提供了依據(jù),。三是對部門間信息共享加強基金監(jiān)管提出了要求，以列舉的形式將醫(yī)?；鸸芾硭璧墓蚕硇畔⑦M行明確,。四是細化了信息披露和信用評價，為將日常監(jiān)督檢查結(jié)果,、行政處罰結(jié)果等情況納入全國信用信息共享平臺和其他相關(guān)信息公示系統(tǒng),，依法實施守信激勵和失信懲戒提供了制度保障。五是明晰了行政執(zhí)法和協(xié)議管理監(jiān)管的邊界及要求,。
三,、相關(guān)政策的查閱途徑 社會公眾可以通過重慶市政府公眾信息網(wǎng)和重慶市醫(yī)療保障局網(wǎng)站查詢。
