市醫(yī)療保障局解讀“兒童兩病”報銷政策 實行定額付費(fèi)結(jié)算 參保人支付三成
8月5日，市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人對“兒童兩病”（白血病和先心病）報銷政策進(jìn)行了解讀,。“兒童兩病”的報銷實行定額付費(fèi)結(jié)算,，不受目錄限制，參保人和醫(yī)?；鸱謩e按定額標(biāo)準(zhǔn)的30%和70%支付,。
“兒童兩病”報銷政策是指參加了我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的0-14周歲（含14周歲）兒童，在2010年9月1日后新發(fā)的白血?。ㄖ话毙粤馨图?xì)胞白血病,、急性早幼粒細(xì)胞白血病）和先天性心臟?。ㄖ话ㄏ忍煨苑块g隔缺損、先天性室間隔缺損,、先天性動脈導(dǎo)管未閉,、先天性肺動脈瓣狹窄），經(jīng)指定的定點(diǎn)醫(yī)院確診后可享受的醫(yī)保報銷政策,。
可到這些定點(diǎn)醫(yī)院治療
重慶定點(diǎn)治療兒童白血病的醫(yī)院有9家,，分別是重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院、重醫(yī)附一院,、重醫(yī)附二院,、西南醫(yī)院、新橋醫(yī)院,、大坪醫(yī)院,、重慶三峽中心醫(yī)院、涪陵中心醫(yī)院,、市第二人民醫(yī)院,。
重慶定點(diǎn)治療兒童先天性心臟病的醫(yī)院有10家，分別是重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院,、重醫(yī)附一院,、西南醫(yī)院、新橋醫(yī)院、大坪醫(yī)院,、市中山醫(yī)院,、重慶三峽中心醫(yī)院、涪陵中心醫(yī)院,、市第二人民醫(yī)院,、市第九人民醫(yī)院。
“從報銷政策上看,，‘兒童兩病’是定額付費(fèi)結(jié)算,。”市醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,，參保人支付定額標(biāo)準(zhǔn)的30%,，比如補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)是8萬元，那么參保人自己負(fù)擔(dān)2.4萬元,，醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)5.6萬元。如果醫(yī)療費(fèi)用超過定額標(biāo)準(zhǔn)的,，超過部分由醫(yī)院承擔(dān),。
多種先天性心臟病，醫(yī)保如何報銷,？
如果兒童不幸患多種先天性心臟病,，醫(yī)保又該如何報銷？據(jù)介紹,，這將分為三種情形進(jìn)行報銷,。
第一種是兒童患多種先天性心臟病，在同一住院治療過程中,，其所治療的疾病全部屬于“兒童兩病”規(guī)定病種的,，住院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，定額標(biāo)準(zhǔn)=最高標(biāo)準(zhǔn)的病種定額+其余病種標(biāo)準(zhǔn)定額×30%,，然后再按照“兒童兩病”規(guī)定報銷,。
第二種是兒童患多種先天性心臟病，在同一住院治療過程中,，其所治療的疾病只有部分屬于“兒童兩病”規(guī)定病種的,，住院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用低于規(guī)定病種定額標(biāo)準(zhǔn)的，參保人按實際發(fā)生金額的30%支付,，醫(yī)?；鸢炊~標(biāo)準(zhǔn)的70%支付；高于定額標(biāo)準(zhǔn)的,，在定額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)（含）的醫(yī)療費(fèi)用由參保人和醫(yī)?；鸱謩e按30%和70%支付,，超過定額標(biāo)準(zhǔn)以外的費(fèi)用，按我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險普通疾病住院政策規(guī)定報銷,。
第三種是兒童患多種先天性心臟病,，在同一住院治療過程中，其所治療的疾病中無“兒童兩病”規(guī)定病種的,，住院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,，按我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險普通疾病住院政策規(guī)定報銷。
屬城鄉(xiāng)“低?！睂ο蠛娃r(nóng)村“五?！睂ο蟮幕純嚎稍偕暾埦戎?BR> 市醫(yī)保局提醒，屬于城鄉(xiāng)“低?！睂ο蠛娃r(nóng)村“五?！睂ο蟮膬和籽『拖忍煨孕呐K病患者，可再申請由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助按照定點(diǎn)醫(yī)院治療定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的20%給予救助,。如不符合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助條件但確屬家庭困難的兒童白血病患者,，可再申請由市白血病兒童救助基金按照定點(diǎn)醫(yī)院治療定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的10%給予救助。對發(fā)生兒童白血病的醫(yī)療費(fèi)用,，在定額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)可累計計算報銷,；對發(fā)生的超過定額標(biāo)準(zhǔn)以上的兒童白血病醫(yī)療費(fèi)用按普通住院政策報銷。
