縣醫(yī)保局“四度”織密醫(yī)保基金監(jiān)管“安全網(wǎng)”
一是造宣傳熱度,。通過編印醫(yī)保政策“口袋書”,、張貼“海報(bào)”與滾動(dòng)播放短視頻,、曝光典型案例等形式,提升醫(yī)保政策和基金監(jiān)管法律法規(guī)知曉度,2024年曝光醫(yī)保違規(guī)典型案例88起,張貼宣傳海報(bào)2000余張,發(fā)放宣傳折頁(yè)40000份,定制公交車站臺(tái)宣傳20個(gè),全方面營(yíng)造全社會(huì)共同關(guān)注維護(hù)醫(yī)保基金安全的良好氛圍,。
二是增監(jiān)管強(qiáng)度,。常態(tài)化監(jiān)管與重點(diǎn)領(lǐng)域整治相結(jié)合,推進(jìn)對(duì)轄區(qū)內(nèi)600家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的日常協(xié)議履行情況監(jiān)管全覆蓋,深化綜合巡查力度,嚴(yán)格核查低指征入院、分解住院,、掛床住院,、串換收費(fèi)等違規(guī)問題。截至2025年2月底,累計(jì)審核24.01萬人次,排查疑點(diǎn)數(shù)據(jù) 16.5萬條,扣款 3.8萬人次,拒付醫(yī)?；?420.48萬元,全力推進(jìn)“云監(jiān)管”前端監(jiān)管全覆蓋,持續(xù)維持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì),。
三是健機(jī)制密度。健全完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)席會(huì)議制度,、醫(yī)保基金監(jiān)管社會(huì)監(jiān)督員制度及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本院職工在本院住院檢查制度等,努力構(gòu)建立體式,、網(wǎng)格化基金監(jiān)管格局,進(jìn)一步織密事中事后診療服務(wù)行為監(jiān)管機(jī)制,共計(jì)抽查職工本院住院病歷80份,查處違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4家13人次,追回違規(guī)報(bào)銷醫(yī)?；?/span>29441.2元,收繳違約金88164.7元,切實(shí)規(guī)范醫(yī)保基金使用,。
四是強(qiáng)聯(lián)動(dòng)力度,。實(shí)時(shí)與多部門實(shí)現(xiàn)信息互通、線索移送,、案件會(huì)商,定期比對(duì)公安死亡人員數(shù)據(jù),通過渝快辦“身后一件事”模塊共享死亡人員數(shù)據(jù),清退個(gè)人賬戶44.89萬元,協(xié)同核查交通事故疑點(diǎn)數(shù)據(jù)9條,追回醫(yī)?；?/span>9.69萬元,有力堵住醫(yī)保基金“跑冒滴漏”,。
